癌瘤皆由痰生 - 国医大师周岱翰辨治癌症经验

国医大师周岱翰是广州中医药大学中医肿瘤学首席教授，博士研究生导师，全国第三批名老中医学术经验继承工作指导老师，现任广州中医药大学肿瘤教研室主任，兼任中华中医药学会理事，中华中医药学会肿瘤分会主任委员，广东省中医药学会肿瘤专业委员会主任委员，皇家墨尔本理工大学中医部博士研究生导师。周教授从事临床、教学和科研工作3O余年，对肿瘤的中医治疗研究颇有建树，是较早从事中医中药治疗癌症、中西医结合抗肿瘤临床研究和开设中医肿瘤学课程的学者之一，并提出中医肿瘤学的辨证论治规范始于《伤寒杂病论》，放射性损害属于“火邪” 、 “热毒”等观点，倡导诊治肿瘤要辨病与辨证相结合，药物治疗与食物调养并重，内治、外治兼顾。现将周教授从痰辨治癌症经验介绍如下。

1.癌瘤皆由痰生

    痰既是多种疾病致病因素，又是某些疾病的病理产物，无论因痰致病，或是因病生痰，皆与肺、脾两脏密切相关，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。“痰”古文同“淡” ，从水，受火炎灼作痰，故痰因水湿停留而成，其清稀者为饮，稠浊者成痰。

    广义的痰包括有形和无形之痰，有形之痰指从口中咯出的痰液，亦包括瘰疬、痰核；而停留在脏腑经络组织中的痰，影响生化，阻塞气机，变生百病，则为无形之痰，痰饮病症可及全身。周教授认为，癌肿发生，皆因痰作祟。如朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到” ， “凡人身上中下有块者多是痰”。

    痰浊凝结头面颈项，可出现结核肿块，可致口腔肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤等，且痰瘀胶结则成“窠囊” ；

    痰与死血停留食管胃脘，致胸痛彻背，噎塞呕逆，或隔食呕吐，呕秽痰涎，如食管癌、胃癌等；

    痰热互结，阻塞肺络，或痰饮泛滥，悬于胸中 出现咳嗽痰血，发热胸痛，心悸短气，甚则喘息抬肩、颈项壅肿，见于支气管肺癌、纵膈肿瘤或各种癌瘤转移致胸腔恶性积液；

    痰浊瘀滞乳络，致乳中结核，肿块硬实，甚则溃破渗液流血，疮口翻花，如乳腺癌；

    痰与寒邪凝泣胞中，致下腹肿痛，五色带下，血水臭秽，甚则有阴疮交肠，见于子宫内膜癌、子宫颈癌，以及继发阴道直肠瘘或膀胱瘘。

    癌症晚期多转移至脑，系由痰浊夹风邪循经入脑，阻塞清窍，致头痛呕吐，昏花复视，肢体偏瘫，甚则昏迷不醒，见于脑瘤或脑转移癌；

    痰毒流注或痰癖留着骨骼，出现骨骼畸形或肿块，疼痛如锥，痛处固定，肢体废用，甚则骨折瘫痪，见于骨癌或骨转移癌。

    痰是多数癌肿的致病因素，癌瘤发展叉可形成内痰与外痰，因此，除痰散结是其治疗癌症的常用方法。

    临证时又须顾及痰邪常夹杂六淫、瘀毒为患，形成风痰、寒痰、热痰、燥痰、湿痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等，强凋辨证孰轻孰重，常中有变，或用温化寒痰，或清热化痰，或燥湿化痰，为辨治痰饮的变法。

2 常见癌瘤从痰辨治

    (1) 恶性淋巴瘤 是指原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，常表现为全身浅表淋巴结肿大，尤以颈部好发。

古籍中有痰核、恶核、瘰疬等癌瘤记载，与恶性淋巴瘤的症状及预后相似，如《类证治裁》日： “结核经年，不红不肿，坚而难移，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”

周教授认为，恶性淋巴瘤主要责于痰结与内虚，故祛痰和补虚为治疗关键!

属脾湿痰凝者，治以健脾祛湿，除痰散结，方用四君子汤加夏枯草、薏苡仁、JI『贝母、连翘、海藻、昆布、守宫、僵蚕、露蜂房等；

属痰瘀互结者，治以消痰散结，解毒祛瘀，方用海藻玉壶汤(海藻、昆布、川贝母、连翘、陈皮、法半夏、当归、川芎、青皮、独活、甘草)、犀黄丸(牛黄、麝香、乳香、没药)加大黄、生天南星、生半夏、守宫、僵蚕、露蜂房等；

属痰毒虚损者，治以解毒涤痰，扶正补虚，方用人参养营汤(人参、甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、大枣、黄芪、白术、茯苓、五味子、远志、橘皮、生姜)、犀黄丸加女贞子、桑椹、枸杞子、菟丝子、守宫、僵蚕、露蜂房、土鳖虫等。

周教授强调，恶性淋巴瘤种种症状与不同预后皆源于痰、虚两途。

痰与热相搏者，常用葶苈子、薏苡仁、鱼腥草、败酱草、大黄清痰热，尤推崇生大黄，认为其为清热逐痰之要药， 《药性论》谓其：“破痰实冷热积聚”；

痰夹瘀血者，常用生天南星、生半夏、守宫、露蜂房、僵蚕、土鳖虫等攻坚破积，此症较难消除属顽痰， 《丹溪心法》谓： “痰夹瘀血，遂成窠囊。”

此等顽痰非攻坚破积类药物而无法直达窠囊。

周教授认为，人体脏腑虚损及阴阳气血失调，可致癌瘤产生，恶性淋巴瘤之虚在于脾肾，故虚证中补脾常用四君子汤加鸡内金、黄芪；补肾常用左归丸加女贞子、桑椹、黑大豆。攻邪不忘扶正，扶正不忘补益脾肾，常收到较好疗效。

    例1：崔某，男，62岁，1997年4月初诊。患者颈部肿块进行性增大1年余，曾在外院诊为何杰金氏病，淋巴细胞为主型，因不愿接受化疗求治于中医。

    诊见：颈项强、转动牵掣感，偶有胀痛，痰多，疲乏气短，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。检查：颈部肿块左侧7em X 10cm，右侧5cm X9em，质硬，表面凹凸不平，皮色正常，左腋下有一肿块约2cm×3cm，轻压痛。肝脏于锁骨中线右肋下2em处触及，质中。

    中医诊为恶核，证属脾湿痰凝型。治宜健脾祛痰，化瘀解毒。

    处方：薏苡仁、夏枯草各30g，党参、白术、茯苓各15g，川贝母、僵蚕、露蜂房各10g，土鳖虫、守宫各6g。

    每天1剂，水煎服。每周服犀黄丸5天。连续服药逾800余剂，未使用化疗及他药，病情逐渐好转。

    2000年1 1月lO日复查：左腋下肿块消失；颈部肿块左侧约3em X 4cm，右侧4em X 7em；肝下缘在锁骨中线右肋下1cm。遂改为每周服药2—3剂不等，至2004年5月发现颈部肿块增大，腋下、腹股沟淋巴结及肝脾亦渐肿大，体质日见虚衰，同年】1月因全身衰竭合并肺部感染而死亡。本例服中药后肿瘤明显缩小，带瘤生存7年半。

    (2)支气管肺癌(简称肺癌) 指原发于支气管黏膜和细支气管的肿瘤。

    周教授认为，肺癌种种症状皆因痰为患。如咳嗽气促为痰湿壅肺，咳血胸痛为痰瘀搏结，肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤，肺癌脑转移为痰浊蒙蔽清窍。

    因此，治疗肺癌离不开治痰，而肺癌虽以痰为患，又常为脾虚痰湿或肺郁痰瘀所致。周教授将肺癌分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4型。

肺郁痰瘀者，治以宣肺理气、化瘀除痰，药用生天南星、生半夏、守宫、薏苡仁、鱼腥草、仙鹤草、桔梗、瓜蒌、三七、浙贝母等；

脾虚痰湿者，治以补中健脾、宣肺除痰，药用生天南星、生半夏、守宫、薏苡仁、桔梗、浙贝母、瓜蒌、猪苓、茯苓、党参、白术等；

阴虚痰热者，治以滋肾清肺、化痰散结，药用守宫、薏苡仁、仙鹤草、猪苓、夏枯草、桔梗、浙贝母、沙参、麦冬、鳖甲、生地黄等；

气阴两虚者，治以益气养阴、扶正祛积，药用守宫、薏苡仁、仙鹤草、桔梗、浙贝母、猪苓、百合、沙参、西洋参、党参、麦冬、五味子等。

治痰常选薏苡仁，夹痰湿常选有毒之生半夏以燥湿化痰，降逆止喘，消痞散结。

治肺癌淋巴结转移(痰核流窜)选用海藻、昆布；

肺癌脑转移(痰蒙清窍)选用蜈蚣、守宫；

肺癌合并胸水(痰饮泛滥)选用葶苈子、槟榔；

痰热盛者用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、冬瓜仁、葶苈子；

伴腑实证者，以大黄、枳壳、莱菔子通腑泄热；

伴咯血者用白茅根、旱莲草、仙鹤草、栀子炭、鲜小蓟、鲜藕节等。

周教授强调，支气管肺癌痰邪耗气碍气，故除痰需注意理气补气，选用人参、黄芪、五味子等。而痰瘀叉常互相胶结，故选加红花、桃仁、莪术等。

    例2：郑某，男，70岁，l997年1月初诊。患者咳嗽、右胸痛1年。

    诊见：胸翳气急，右胸痛，咳嗽痰稠、伴血丝，口干，舌红绛、苔白粗、舌中剥苔，脉细数。x线胸部摄片示：右中肺近肺门处新生物约3em X 4．5cm，右侧第6—8肋骨有明显骨破坏征；右上肺陈旧性肺结核；肺动脉瘤。痰液脱落细胞学检查发现腺癌细胞。周围淋巴结未见明显肿大，右肺呼吸音减弱。诊为右肺中央型肺癌并肋骨转移。

    中医辨证属阴虚痰热型，乃因肾水亏虚，热灼肺阴。治宜清热滋阴，化痰散结。处方：白花蛇舌草、鱼腥草、薏苡仁、夏枯草、仙鹤草各30g，桑白皮、地骨皮、天花粉、麦冬、葶苈子、莪术、重楼、穿山甲、鳖甲、海藻、昆布各15g，猪苓25g，生地黄20g，守宫、三七各6g。每天l剂，水煎服。配合口服六神丸，早晚各10粒；鹤蟾片，每次6片，每天3次。服药后症状逐渐好转，已无血痰，胸痛减轻，精神转佳，体重增加，但仍有咳嗽痰稠，动则气促感。1999年l1月经x线摄片复查：右中肺近肺门处椭圆形阴影已消失，有数处大小约0。5era x0．5era片状阴影，右侧第6～8肋骨骨质破坏好转。仍坚持服中药治疗共600余剂，未使用化疗药物，至2002年10月因自发性气胸、衰竭死亡，存活5年余。

    (3)脑瘤周教授认为，在因痰致病诸多癌瘤中，以脑瘤的成因、辨治较为特殊。

    中医学认为， 肾主骨，骨生髓，脑为髓海，处头部巅顶清虚之地，肾虚可致髓海空虚，邪易乘虚而入。

    痰饮与水湿同性，本因质熏坠而难达巅顶，然风邪上行而数变，风挟痰上，风痰乘虚而入，上扰清窍，终致脑瘤，故见头痛、眩晕、抽搐、呕吐等症状。

    风痰还常夹瘀，临证常兼有颜面晦暗、口唇暗瘀、舌质瘀斑、肿物固定等。周教授认为，在脑瘤辨治中痰是重要致病因素和病理产物，然痰邪常夹风、夹瘀，且病体常先有肾虚髓空，为风痰夹瘀侵脑形成可乘之机。

    脑瘤中约有90％为转移癌，引起脑转移的癌瘤为肺癌、乳癌、消化系统癌瘤等；脑原发肿瘤有胶质细胞癌(星形细胞瘤)、脑膜瘤、垂体瘤等。现代医学研究表明，人的血脑屏障原为抵御细菌病毒不易侵犯脑部的天然防线，而血脑屏障亦妨碍抗癌药进入脑组织。因此，不少除痰散结类中药对体部肿瘤有效，而对脑瘤疗效欠佳，可能与不易透过血脑屏障有关。

        因此，周教授治疗脑瘤，每用非常之法，选非常之药，并认为脑瘤中的痰为“老痰、顽痰” ，非搜风通络之虫类药难以引药入脑，以自拟清空涤痰饮(由龟板胶、紫河车、蜈蚣、全蝎、地龙、生半夏、生天南星、浙贝母、薏苡仁、钩藤、蒺藜、甘草等组成)加减，取得较好的疗效。

    例3：甄某，男，45岁，2000年3月初诊。脑部胶质瘤术后复发5月。cT检查示：左颞枕部巨大胶质瘤7cm×8era、6cm x 5cm，瘤内液化、脑实质水肿，伴频发头痛、抽搐、呕吐，记忆力减退，舌质瘀暗、苔白，脉弦滑。

    证属肝肾阴虚，痰瘀互结，治宜搜风痰，散瘀结，补脾肾。处方：龟板胶(烊)、钩藤、蒺藜、石菖蒲各15g，蜈蚣3条，地龙10g，生半夏、紫河车、生天南星各12g，浙贝母、薏苡仁各30g，全蝎、甘草各6g。每天l剂，水煎服。加减服药3周后，自觉症状明显好转，坚持治疗半年症状消失，恢复工作，至今已存活近5年。

    李某，男，64岁。2005年5月9日初诊。右半身不遂7天，经CT检查诊断为脑血栓。患者有高血压病史9年，高大肥胖体型，平素易困倦乏力，腰困腿酸，夜间加重。7天前突然发现右半身不遂，右上肢麻木，嘴向右歪斜，漏气漏水，头晕气短，腰膝困倦，痰多而白，食少纳呆，二便尚调，右上下肢肌力Ⅱ级，舌淡胖边有齿痕，舌边有瘀点，脉浮细。嘱中药汤剂和针灸治疗，患者畏中药汤剂麻烦难吃，针灸晕针，不愿服药针灸，于是变汤药为膏方施治。处方：人参250克，姜半夏500克，丹参500克，白术125克，牛膝250克，天门冬125克，怀生地125克，鹿角胶150克，地龙125克，霞天胶250克，冬果梨膏150克，龟板胶150克，炼蜂蜜500克，如法熬制成滋膏。嘱早、中、晚空腹时取滋膏20克，加鲜竹沥水10mL，牛乳150mL，开水冲化，温服。服膏方1月后口眼歪斜已愈，食欲大增，手脚可抬举，患手握力恢复。两月后诸症消失，生活完全自理，舌边瘀点已散去，病告痊愈。随访5年，一切正常。

    按：患者眩晕多年，肝肾亏虚，气虚血瘀，则发为偏枯。本方是缪希雍治疗气虚痰多，脾胃有湿，晚年半身不遂之处方。其所著《先醒斋医学广笔记》记载治臧位宇晚年半身不遂“神效”。

    缪希雍认为中风与地理、气候有很大关系，但必在“真气空虚之人”中发病，且“右属气虚”，“左者属血虚”。“治之之道，先以解散风邪为急，次则补养气血”；“阴虚则养血，阳虚则补气，气血两虚则气血兼补，久以持之”。

    此病人右半身不遂，据病人脉证，当属气虚血瘀之证。法宜补气活血，故在缪氏膏方（人参一斤，半夏曲二斤姜汁、竹沥制，白术半斤，牛膝一斤，天门冬一斤，怀生地一斤，用长流水煎成膏，再入鹿角胶一斤，虎骨胶一斤，霞天胶一斤，河间府梨膏一斤，炼蜜二斤。各制膏和匀，重汤煮一昼夜，出火气。每空心临卧取半酒杯，川竹沥、梨汁各二杯，人乳、桑沥各一杯，和匀，重汤炖热调服。）的基础上加丹参、地龙，以增加活血通络化瘀功效，虎骨已禁用故去之不用，人乳难觅故换牛奶。守方服用，果然效验。

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